脑鸣系中医学病名，最早见于《医学纲目?肝胆部》，古医籍中多称之为天白蚁。是指患者自觉头脑中有鸣响，或如蝉鸣、鸟叫，或如潮声、雷轰，多为持续性，影响思维，注意力不能集中。常伴有头痛、眩晕、耳鸣、失眠、健忘、乏力等症状，给患者带来极大痛苦。西医目前尚无有效的治疗方法，中医药治疗本病凸显出一定的优势，现将近几年中医药治疗本病的文献综述如下。
1病因病机
中医学认为，脑鸣的发生多因肾虚、心脾两虚致脑髓失养，或因火郁、痰蒙、气滞、瘀阻致清窍被扰所致，其中肾虚脑髓空虚为主因。
1.1虚证
中医学理论认为，肾藏精，主骨生髓。人始生，先成精，精成而脑髓生，脑为髓海，髓海不足，则脑转耳鸣。说明脑鸣与肾虚密切相关。刘康认为脑与精神活动密切有关，气血、精髓为其物质基础，若因思虑劳倦过度,损伤心脾,以致气血不运,不能上荣清窍,则出现脑鸣眩晕诸症。
1.2实证
中医学认为，头为诸阳之首，位高气清。脑之清窍易为病邪所蒙，《医碥。头痛》曰：“外而六淫之邪气相侵，内而六腑经脉之邪气上逆，皆能乱其清气。”董延芬等指出，人有七情六欲、忧思烦恼、精神紧张等，均可伤及气血,致气血运行不畅,气滞血瘀,或气虚血瘀,脑髓失养则脑鸣。王昆文认为，此病有类似于雷头风的表现，但不头痛，也不头面起核，是一个不典型的雷头风，其病机也属湿热夹痰上冲，风阳上扰。
2辨证论治
2.1虚证
2.1.1肾精亏虚
脑鸣与肾虚脑髓空虚有关者居多，故临床上选用补肾生髓益脑之方获效者常见。葛明等［4］采用六味地*汤加减（熟地*、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、生龙骨、生牡蛎、楮实子）治疗证属肾阴亏损，髓海空虚，阴虚火旺，扰乱神明而脑鸣1例，服药1个月而病愈。杨士珍等将左归丸改为汤剂加减（熟地*、山药、枸杞子、炙甘草、茯苓、山茱萸、知母、龟版胶、鹿角胶）治疗证属肾阴不足型脑鸣1例，疗效显著。杜春有等用左归饮加减治愈脑鸣1例。颜邦华以补肾益精法（基本方：熟地*、山茱萸、龟版、枸杞子、麦门冬、山药、杜仲、炙升麻、炙甘草）治疗脑鸣5例，取得一定疗效。
2.1.2阴虚阳亢
郑义枝采用滋阴潜阳平肝法应用镇肝熄风汤加减治愈脑鸣1例，药物组成：天麻、牛膝、龙骨、牡蛎、石膏、青蒿、天门冬、白芍药、钩藤、川楝子。
2.1.3心脾两虚
刘康以补益心脾、宁心安神、升举中气之方（*参、大枣、白术、茯苓、当归、炒酸枣仁、柴胡、炙甘草、龙齿、炙远志、升麻、*芪）治疗脑鸣1例，疗效显著。
2.2实证
2.2.1风寒外袭
吴燕燕等以搜风宣窍祛邪为主法，佐以填精补肾之品（当归、川芎、荆芥、全蝎、钩藤、桔梗、辛夷、蒸何首乌、山药、山茱萸、熟地*、枸杞子、龙骨、炙甘草）治疗脑鸣1例获愈。
2.2.2风热上扰
张磊以疏散风热、清利头目为法，采用谷青汤加减治愈脑鸣1例，药物组成：谷精草、青葙子、决明子、薄荷、蝉蜕、桑叶、菊花、蔓荆子、怀牛膝、生龙骨、生牡蛎、甘草。
2.2.3痰湿上蒙
刘康以清热利湿,化浊开窍之方（藿香、茯苓、*芩、连翘、厚朴、陈皮、半夏、栀子、郁金、木通、石菖蒲、白豆蔻、滑石）治疗脑鸣1例获愈。王昆文以化痰开窍、清热祛风为法，方选清震汤加味（桔梗、苍术、荷叶、升麻、白僵蚕、石菖蒲、法半夏、胆南星、*连、丹参、炒苏子、炒酸枣仁、竹茹、夏枯草、芦根、远志）治愈脑鸣1例。贤清惠以半夏白术天麻汤加减（半夏、胆南星、橘红、白术、茯苓、天麻、钩藤、石决明、生龙骨、生牡蛎）治愈脑鸣1例。
2.2.4瘀血阻窍
瘀血内阻，上扰神明而致脑鸣，治宜活血化瘀、透窍醒脑。夏旭等采用血府逐瘀汤加减（当归、川芎、桃仁、红花、香附、柴胡、石菖蒲、牛膝）治愈脑鸣昏厥证1例。苗后清等亦采用血府逐瘀汤加减治愈脑鸣1例，药物组成：桃仁、红花、当归、生地*、川芎、赤芍药、川牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草、石菖蒲、郁金。
2.3虚实夹杂
倪宏章治疗脑鸣证属痰湿阻遏、脑髓失养者，予健脾燥湿、活血化瘀法，方选半夏白术天麻汤合补养还五汤加减，药物组成：半夏、天麻、白术、泽泻、郁金、石菖蒲、*芪、丹参、地龙、茯苓、当归、川芎、甘草、牛膝；对于证属肾精亏虚，气血阻滞者，予补肾填精生髓、活血祛瘀通络法，方选六味地*丸合血府逐瘀汤加减，药物组成：生地*、山茱萸、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻、鹿衔草、当归、桃仁、红花、炙鳖甲、知母、*柏。此外，刘庆宪等将脑鸣辨证分5型论治，即益肾填精补髓法，方选六味地*汤加减；疏肝解郁泻火法，方选泻青丸加减；荣髓散瘀通络法，方选补阳还五汤合六味地*丸加减；温阳益肾补脑法，方选右归丸加减；益气升清健脾法，方选益气聪明汤加减。邹世光等将脑鸣辨证分3型论治，肾精亏虚，阴虚内热上浮者，多发于老年人，治宜补肾滋阴降火，方选麦味地*汤加味；肝郁火扰者，则以中青年多见，治宜疏泄肝火，方选柴胡疏肝汤合龙胆泻肝汤加减；痰瘀上壅脑窍者，治宜化痰活血开窍法，方选温胆汤合通窍活血汤加减。
3专药治疗
贾兴鲁运用石菖蒲配伍磁石煎汤送服六味地*丸治疗脑鸣辨证为肝肾阴虚、脑失滋养者获得捷效，证明了开窍启闭之石菖蒲在脑鸣治疗中的独特作用。王万袒［18］根据《别录》介绍：“蔓荆去长虫，主头风痛，脑鸣”所言，重用蔓荆子，灵活化裁，治疗因肝郁化火及湿热蒙蔽清窍所致之脑鸣获效显著。盖蔓荆子体轻力薄,藉之易于上升，故凡肝风及湿热上扰空窍形成之脑鸣用之无不生效。董延芬等运用云南灯盏花注射液治疗脑鸣12例，总有效率83.3%。结语综上所述，由于脑鸣一病临床少见，历代中医文献中均未对其进行过系统的论述，目前散在的资料也多是个别的病案报道，或单方单药的应用疗效。今后应加强对本病西医发病机制的实验研究，以便与中医辨证论治结合起来灵活遣方用药，以应用于临床。另一方面加强中药作用机制及复方配伍规律的研究，结合临床积累的有效验方，以研制出高效方药应是今后发展的方向。
脑鸣是指自觉脑中有声音鸣响,或如虫鸣,或如蝉叫,或如雷轰,常伴耳鸣目眩,影响正常的学习生活,古时称“白天蚁”,中医学谓“头响”,多与情志所伤、饮食不节、劳伤等有关,主要责之于肝、脾、肾三脏。
脑鸣的中医治疗处方有以下几个：
1、单味首乌：可保护神经,抗动脉硬化,抗衰老,抗血小板聚集,促进造血。
2、六味地*丸：为滋补肾阴的基础方,组方熟地、山萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓。现代研究提示其有增强免疫、抗衰老、抗疲劳、耐缺氧、降血压、促进新陈代谢等作用。3、右归丸：主要温补肾阳、填充精血,组方熟地、山药、山萸、枸杞、菟丝子、鹿角胶、杜仲、肉桂、当归、附子。研究提示能对抗激素引起的免疫功能低下、抗衰老、影响中脑中央灰质单位自发放电等。4、补中益气汤：中有*芪、*参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣,具胃肠运动双向调节作用,并可保护各脏器功能、抗疲劳、抗衰老。灯盏花注射液??主要用于偏瘫、失语,可扩张脑血管,改善局部供血;减少心肌耗氧量,增加机体抗缺氧能力;抑制血小板聚集。5、血府逐淤汤：由当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍药、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝组成。实验研究能改善微循环,抗休克;有抗凝作用和血管内皮细胞的保护作用。
附：
脑鸣从肝辨治脑鸣在中医学中属眩晕症的范畴。一般发作时，病人自觉脑子嗡嗡作响，有时伴头昏头痛、胸胁隐痛、耳鸣耳背。历代医家大多认为脑鸣是由肾虚引起的，多从肾虚治。笔者经过多年临床实践认为，肝经从头而过，脑鸣与肝之疏泄有密切关系，因此从肝辨证论治脑鸣，每获奇效。
疏肝行气
肝性刚，喜条达，主疏泄。肝伤则会气机逆乱，容易郁滞隐隐作痛，或失其所养，风邪内动，上扰巅顶，而诱发头痛，脑鸣耳鸣。
患者陈某，41岁，来院时头痛脑鸣、诉有近5年发作史，最近频频发作，发作时头痛如裹，脑鸣不止，时如蝉鸣，时如雷鸣，呃逆嗳气，实受病困侵扰。多方医治，效果不显，年8月来院求诊。
查其病历，以前多诊为肾阴亏损，脑髓失充为治、未见好转。
刻诊：头痛昏重、胸胁胀闷、精神烦躁、嗳气呃逆，自诉脑鸣如鼓，舌质红、舌苔薄*，脉弦。
初诊：认为：证属肝失疏泄，上犯清窍。
治则：疏肝行气。
方药：柴胡疏肝散加减：柴胡15g，白芍10g，半夏10g，当归10g，郁金15g，龙骨20g，牡蛎20g，甘草5g。服药两个疗程，共12服。
服药后病情显着缓解，脑鸣发作次数减少，程度减轻，嗳气呃逆停止。
复诊在上方基础上加白术10g、枸杞10g、川楝15g，再服一疗程，病人自诉康服。
益肝补血
肝之虚，肾水不能涵而血少也，症状表现为两胁疼痛、目眩目干涩、眉棱骨疼痛、烦躁不安、发热头痛。
李某，50岁，自诉长期头昏头痛、脑鸣不止，多方医治无效。来本院医治。查看以往病历，患有肝脾综合征。
经查：面色萎*、肌肤泛*无润泽、眼睛干涩无神，爪甲苍白。自诉头昏头痛，四肢无力，烦躁不安。舌质淡、脉眩细数。
初诊认为：证属肝血阴虚，水不涵木，脑海失充。
方药：八珍汤加减。当归15g，熟地30g，白芍30g，川芎6g，*参20g，炒白术15g，木香5g，茯苓15g，柴胡10g，甘草5g。服药两疗程，共12服。脑鸣显着减轻，其他症状亦有很大改善。复诊如上方，去熟地、木香，加健脾理气药淮山药、麦芽各10g，再进12服。
服药后经随访，脑鸣康复，未见复发。
经验所得，治病一定要辨证审因，不诸一格，方能取得满意疗效。
附：
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