龙胆泻肝汤加味方为治疗高血压兼耳鸣
龙胆草9g 栀子9g *芩9g 柴胡9g 泽泻15g 木通9g 夏枯草15g 车前子9g（包煎） 苦丁茶9g 续断9g
水煎，每日1剂，早晚温服。
清肝泻火。主治头痛耳鸣，头重昏晕，心烦易怒，口苦口干，睡少梦多，掌烫尿*，大便干燥不爽，舌红苔*，脉弦数有力。可用于现代医学的高血压病属肝火上炎者。
本方证病机为肝火上炎。肝经出前额，与督脉会于巅，故肝火上炎可上攻于头目，而见头痛；肝火夹胆气而上溢，则口苦口干；少阳胆经入耳中，肝火循经上扰于耳，故耳鸣；肝主情志条达，肝火内郁，内扰心神，故见心烦易怒，睡少梦多；火热内盛，灼伤津液，可见掌烫尿*，或大便干燥不爽；本方证的主要病机是肝经实火循经上扰所致，故见头痛耳鸣，头重昏晕。方中龙胆草、栀子、*芩、柴胡清泻肝火；泽泻、车前子、木通引肝火从小便去；夏枯草、苦丁茶散风热郁火，并有降血压作用；续断补肾气而趋于下，促使上下平衡。
若下焦湿热明显者，加*柏15g，苦参15g，萆薢15g；目赤胀痛，加青葙子9g，石决明15g（先煎），菊花9g，茺蔚子9g；大便干燥明显者，加生大*9g，炒决明子30g，生首乌30g；多梦易惊，配珍珠母60g（先煎），夜交藤15g；口干，小便*少，加生地10g，滑石15g（包煎）；苔*厚腻，加*柏9g，苍术9g，薄荷4.5g；风动甚者，与羚角钩藤汤加减。
案1
郭某，女，56岁。患高血压耳鸣已七八年。
血压愈高（最高达/mmHg），则耳鸣愈甚，常因耳鸣失听，睡眠不实，头重脚轻，步履不稳，夜尿多，脉弦有力，舌红苔*，大便时干，乃诊为肝火上炎之高血压病，投用上方加炒决明子。服5剂，血压降至/90mmHg以下，耳鸣亦退，恢复听觉，但有时候睡眠不好，或劳累过度，仍有耳鸣。注意休息，可以不发病。两年来，基本上停服中西药物。
案2
彝某，男，64岁。医院病案号：。初诊：年3月5日。主诉：头晕2年余。病史：近2年多来头晕，行走不稳，腿脚乏力，心烦急躁，寐少梦多，大便干结，小便*少。
检查：BP/mmHg，面色潮红，舌红苔*腻，舌有裂纹，脉弦劲有力，手掌热。西医诊断：高血压病。
辨证：肝火上炎。治法：清肝泻火。处方：龙胆草10g，栀子10g，*芩12g，柴胡10g，生地10g，车前子10g，泽泻30g，木通10g，滑石15g，川断10g，夏枯草15g，青葙子15g，苦丁茶12g，茺蔚子30g，白蒺藜15g，钩藤30g，菊花10g，珍珠母60g。6剂，每日1剂，水煎分两次服。
二诊药后头晕减轻，头脑较前清醒，睡眠增进，活动自如，手心仍烫，大便已正常，小便尚*，血压降至/mmHg，舌红，苔*少，脉弦。原方已效，照前继服14剂。
三诊服药半月，诸症悉减，睡眠增加，头脑清醒，血压降至/90mmHg。唯感心烦胸闷，下肢酸楚。舌红苔少，脉弦细。继以原方10剂巩固。
该患以头晕为主，血压甚高，心烦易怒，失眠多梦，均由肝火上炎引起，故以龙胆泻肝汤加减，清肝泻火。方中龙胆草、栀子、*芩、柴胡清肝泻火；泽泻、车前子、木通、滑石引肝火从小便去；夏枯草、苦丁茶、青葙子、茺蔚子、菊花祛风热郁火，凉肝明目，并有降血压作用；川断补肾，引气血下行，促使上下平衡；钩藤、白蒺藜、珍珠母平肝潜阳。
龙胆泻肝汤加味方是治疗高血压但见耳鸣如潮的首选方剂。认为高血压病多在肝肾，少数在脾，大多为肝气旺、肾气虚。
临床见肝火上炎，头痛头晕，耳鸣如潮者（肝胆热盛属实证，耳鸣如潮水般，声音大且全天均有），用龙胆泻肝汤加味；对于肾阴不足，头目昏眩，耳鸣如蝉者（阴不足，虚证也，午后阳气入里时尤为明显，故如蝉鸣，下午尖叫较甚），
则用杞菊地*丸加减；对于临床最多见的肝阳上亢，头胀眩晕，头重脚轻者（上盛下虚，上升则头晕头痛，下降则走路发飘，腿软乏力），则用天麻钩藤饮加减。
编者对高血压耳鸣如潮者用龙胆泻肝汤加味治疗深有体会。曾治一患者，男性，43岁，贩水果为生，起早摸黑，患高血压半年，血压在～/～95mmHg之间，因害怕西药弊多而来诊。头痛头晕，耳鸣如潮，心烦急躁易怒，小便*赤，舌红苔*，脉弦，故用龙胆泻肝汤加味治疗。
强调：肝火上炎之高血压，龙胆草首选，耳鸣重者，龙胆草、栀子加量，故用龙胆泻肝汤加味方，改龙胆草12g，栀子12g。1周后诸症缓解，仍时有头痛头晕，耳鸣减半，劳累生气时加重。遂用龙胆泻肝汤加味原方，继服1个月，血压控制在～/85～70mmHg。随访得知，夫妻改开小旅店，未再发病。
龙胆泻肝汤加味方中首用龙胆草苦寒清肝胆实火，直折肝阳炎上之害，头晕耳鸣可减半；而夏枯草苦辛寒，归肝、胆经，是治高血压肝火上炎的要药；苦丁茶苦寒清热，现代药理研究证明可增加脑血流量，降低脑血管阻力和血压；续断苦辛温，一则补肝肾，和血脉，具下引之意（肝肾同源，肝火上炎必损肝肾阴液），二则能显著降低动脉压和平滑肌的紧张度。综观全方，既可治肝火上炎之肝经实火，又与现代药理学研究相吻合。临床凡见高血压而有耳鸣如潮者，即用此方，不仅能降低血压，且治头晕耳鸣，效果甚好。
太极正骨陈启锋健康生活支持中医